Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

I.Respiratia    reprezinta nevoia fiecarei finite umane de a capta oxigenul din mediul inconjurator , necesar proceselor de oxidare din organism , si de a elimina dioxidul de carbon rezultat din arderile celulare .

Independenta in satisfacerea nevoii

Este determinata de mentinerea integritatii cailor respiratorii si a  muschilor respiratori , de eficienta functionarii lor .

Etapele respiratiei:

1)    Ventilatia reprezinta patrunderea aerului incarcat cu oxigen  si eliminarea aerului incarcat cu dioxid de carbon . Are 2 timpi :

-         inspiratia

-         expiratia

2) Difuziunea gazelor este procesul prin care oxigenul din alveolele pulmonare trece in capilarele perialveolare , si dioxidul   de carbon din capilare trece in alveolele pulmonare.

3) Etapa circulatorie consta in conducerea oxigenului prin vasele arteriale la tesuturi, si dioxidul de carbon adus de la tesuturi , prin vasele venoase , la plamani pentru a se elimina .

4) Etapa tisulara reprezinta schimbul de gaze dintre sange si tesuturi , cu ajutorul unui sistem enzimatic complex .

Asistenta face observatii privind doar etapa ventilatorie a respiratiei .

Factori care influenteaza satisfacerea nevoii de a respira:

1)    Factori bilogici :

-         varsta – la copil numarul de respiratii este mai mare ca la adult.

-         sexul – la femei , valorile frecventei respiratorii se inregistreaza la limita maxima , iar la barbati la limita minima .

-         statura – la persoanele mai scunde , numarul de respiratii/minut este mai mare decat la persoanele inalte

-         somnul – in timpul somnului frecventa respiratiilor este mai scazuta decat in timpul starii de veghe

-         postura – pozitia corecta a toracelui permite expansiunea plamanului in timpul respiratiei . Pozitia care favorizeaza respiratia este cea sezand si ortostatica , prin contractia corespunzatoare a diafragmei .

-         alimentatia – influenteaza mentinerea umiditatii cailor respiratorii si favorizeaza buna functionare a diafragmei si a celorlalti muschi respiratori .

-         exercitiul fizic – influenteaza frecventa respiratiei.

 

2)    Factori psihologici :

-         emotiile – influenteaza frecventa si amplitudinea respiratiei

3)    Factori sociologici :

-         mediul ambiant – procentajul adecvat de oxigen (21%) din aerul atmosferic favorizeaza respiratia , iar mediul poluat influenteaza negativ respiratia

-         climatul – caldura determina cresterea frecventei respiratiei , frigul-scaderea frecventei , vantul perturba respiratia , altitudinea determina cresterea frecventei

-         locul de munca – prin poluare chimica sau microbiana , devine un mediu nefavorabil bunei respiratii .

Manifestari de independenta :

- frecventa respiratiei reprezinta numarul de respiratii/minut si este influentata de varsta si sex , astfel :

a) la nou-nascut – 30-50 respiratii/min

b) la 2 ani – 25-35 respiratii/min

c) la 12 ani – 15-25 respiratii/min

d) la adult – 16-18 respiratii/min

e) la varstnic – 15-25 respiratii/min

- amplitudinea este data de volumul de aer care patrunde si se elimina din plaman la fiecare respiratie .Deci , respiratia poate fi profunda sau superficiala.

- ritmul reprezinta pauzele egale dintre respiratii ; deci , respiratia este ritmica.

- respiratia nu trebuie sa fie zgomotoasa , este linistita ; in somn poate deveni zgomotoasa (sforait)

- in timpul respiratiei (inspiratiei si expiratiei) ambele hemitorace prezinta aceeasi miscare de ridicare si coborare

- mucoasa respiratorie este umeda , cu secretii reduse , transparente

- tusea = reprezinta o expiratie fortata , prin care se elimina secretiile din caile respiratorii , fiind un fenomen de protectie al organismului

Exista 3 tipuri de respiratie :

a)     costal superior – intalnit la femeie , prin ridicarea partii superioare a cutiei toracice , datorita maririi diametrului anteroposterior in timpul inspiratiei

b)    costal inferior – intalnit la barbat , prin marirea diametrului lateral al cutiei toracice

c)     abdominal – intalnit la copii si varstnici , prin marirea diametrului vertical al  cutiei toracice .

     Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei in satisfacerea nevoii :

-         asistenta exploreaza deprinderile de respiratie ale pacientului

-         invata pacientul sa faca exercitii respiratorii

-         sa faca exercitii de relaxare , fizice

-         sa adopte posturi adecvate care sa favorizeze respiratia

-         invata pacientul sa inlature obiceiurile daunatoare cum ar fi : imbracamintea stramta, tabagismul , mesele copioase.

 

Dependenta in satisfacerea nevoii.

Probleme de dependenta :

1)    Alterarea vocii

2)    Dispneea

3)    Obstructia cailor respiratorii

 

1)    Alterarea vocii .

 Surse de dificultate :

-         procese inflamatorii la nivelul cailor respiratorii superioare : nas , faringe , laringe

-         prezenta alergenilor din mediul inconjurator

Manifestari de dependenta :

-         DISFONIE = raguseala , voce stinsa , aspra

-         AFONIE = imposibilitatea de a vorbi

-         Senzatia de sufocare

2)    Dispneea = respiratie dificila

Surse de dificultate :

-         boli ale inimii

-         boli ale cailor respiratorii superioare

Manifestari de dependenta :

-         ORTOPNEE = pozitie fortata , dificila in pozitie sezand

-         APNEE = oprirea respiratiei

-         BRADIPNEE = reducerea frecventei respiratiei

-         TAHIPNEE = cresterea frecventei respiratiei

-         Modificarea amplitudinii respiratiei (superficiala sau profunda)

-         HIPERVENTILATIE = patrunderea unei cantitati mai mari de aer in plamani

-         HIPOVENTILATIE = patrunderea unei cantitati mai mici  de aer in plamani

-         HEMOPTIZIE = hemoragie exteriorizata prin cavitatea bucala , provenind de la plamani

-         Tuse

-         Sputa

-         Dispnee de tip CHEYNE-STOKES = respiratie frecventa ajunsa la un grad maxim , dupa care frecventa scade treptat si este urmata de o perioada de apnee , dupa care ciclul se reia (respiratie in 4 timpi)

-         Dispnee de tip KUSMAUL= inspiratie lunga urmata de o expiratie fortata , apnee , dupa care ciclul se reia.

-         Zgomote respiratorii . Sunt de diferite tipuri:

a)     crepitante

b)    romflante

c)     sibilante

- CIANOZA = colorarea albastrui-vanata a extremitatilor (nas , buze , lobul urechii , unghii)

 

3) Obstructia cailor respiratorii .

Cauze :

-         procese inflamatorii ale cailor respiratorii

-         prezenta unor corpi straini in caile respiratorii superioare

-         deformari ale nasului

Manifestari de depandenta :

-         secretii abundente nazale care impiedica respiratia

-         respiratie dificila pe nas (bolnavul respira pe gura)

-         EPISTAXIS = hemoragie nazala

-         deformari ale nasului cum ar fi deviatia de sept , traumatisme

-         stranut = expiratie fortata

-         CORNAJ = zgomot inspirator cu caracter de suieratura , auzibil de la distanta

-         TIRAJ = depresiune inspiratorie (infundatura) a partilor moi ale toracelui , mai ales supraclavicular , intercostal si epigastru

 

Interventiile asistentei .

 

 

Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa respire pa nas in termen de………… -          asistenta indeparteaza secretiile nazale sau educa pacientul sa-si indeparteze secretiile in batista personala

-          umezeste aerul din incapere

-          hidrateaza pacientul cu lichide

Pac. sa nu  devina sursa de infectie -          asistenta educa pacientul pentru a folosi batista individuala , de unica folosinta

-          educa pacientul pentru a folosi scuipatoarele speciale , sa evite imprastierea secretiilor nazale

Pac. sa i se opreasca epistaxisul de catre nursa in termen de 5 min -          asistenta aseaza pacientul in decubit dorsal cu capul in hiperextensie

-          comprima cu policele , pe septul nazal, nara care sangereaza timp de 5-10 min

-          aplica comprese reci pe frunte , nas sau ceafa

-          recomanda pacientului sa nu-si sufle nasul

Pac. sa prezinte mucoase respiratorii umede si intacte permanent……………………… -          asistenta umezeste aerul din incapere

-          recomanda pacientului repaus vocal absolut

-          invata pacientul sa utilizeze comunicarea nonverbala

-          educa pacientul sa faca gargara cu solutii antiseptice

-          se hidrateaza pacientul cu lichide

Pac. sa inghita fara dificultate in termen de……………. -          asistenta intrerupe alimentatia solida

-          instituie alimentie semisolida si lichide caldute

-          recomanda pacientului sa faca gargara cu solutii antiseptice

-          administreaza medicatia prescrisa de medic

Pac. sa fie echilibrat psihic permanent -          asistenta pregateste pacientul in vederea efectuarii oricarei tehnici

 

Pac. sa prezinte sau sa capete rezistenta la infectii in termen de…………… -          asistenta educa pacientul sa evite schimbarile bruste de temperatura

-          sa evite locurile aglomerate

Pac. sa prezinte cai respiratorii permeabile permanent -          asistenta invata pacientul sa tuseasca , sa expectoreze si sa colecteze sputa

-          umezeste aerul din incapere cu apa alcoolizata

-          aspira secretiile bronsice , daca este cazul

-          invata pacientul sa adopte o pozitie care sa favorizeze respiratia

-          invata pacientul sa efectueze exercitii respiratorii

-          educa pacientul sa renunte la obiceiurile daunatoare

-          administreaza medicatia prescrisa de medic

 

 

II. Circulatia .

Circulatia este functia prin care se realizeaza miscarea sangelui in interiorul vaselor sanguine , care are drept scop transportul substantelor nutritive si oxigenului la tesuturi , dar si transportul produsilor de catabolism de la tesuturi la organele excretoare .

Asistenta supravegheaza circulatia prin urmarirea pulsului si a tensiunii arteriale .

 

   Independenta in satisfacerea nevoii .

1)    Pulsulreprezinta expansiunea ritmica a arterelor , care se comprima pe un plan osos.

Factori care influenteaza pulsul :

a)     Factori biologici :

-         varsta – la copilul mic si la varstnic , frecventa pulsului  este mai crescuta decat la adult .

-         inaltimea corporala – persoanele mai scunde au frecventa pulsului mai mare decat a celor inalte

-         somnul – in timpul somnului frecventa pulsului este mai redusa

-         alimentatia – in timpul digestiei , frecventa pulsului creste

-         efortul fizic – determina cresterea frecventei pulsului

b)    Factori psihologici :

-         emotiile

-         plansul

-         teama produc cresterea frecventei pulsului .

c)     Factori sociali :

-         mediul ambiant – influenteaza frecventa pulsului prin concentratia in oxigen a aerului inspirit

Manifestari de independenta :

-         frecventa pulsului (nr. de pulsatii/minut) :

a)     la nou-nascut – 130-140 pulsatii/min

b)    la copilul mic – 100-120 pulsatii/min

c)     la 10 ani – 90-100 pulsatii/min

d)    la adult – 60-80 pulsatii/min

e)     la varstnic – peste 80-90 pulsatii/min

-         pulsul este ritmic , pauzele dintre pulsatii fiind egale

-         amplitudinea (volumul) pulsului este determinata de cantitatea de sange existenta in vase ; amplitudinea  este mai mare cu cat vasele sunt mai aproape de inima

-         celeritatea pulsului reprezinta viteza de ridicare si coborare a undei pulsatile

-         tegumentele , inclusiv extremitatile trebuie sa fie calde , roz

 

2)    Tensiunea arteriala reprezinta presiunea exercitata de sangele circulant asupra peretilor arteriali .

Factorii care determina T.A sunt :

-         debitul cardiac

-         forta de contractie a inimii

-         elasticitatea si calibrul vaselor

-         vascozitatea sangelui

T.A  scade de la centru catre periferie .

 

Factori care influenteaza tensiunea arteriala :

a) Factori biologici:

-         varsta – T.A este mai mica la copil si creste pe masura ce inainteaza in varsta ; creste usor la varstnic

-         somnul – T.A este mai mica in timpul somnului decat in perioada de  veghe

-         activitatea – efortul fizic produce cresterea T.A , la fel si activitatea diurna

b) Factori psihologici :

- emotiile

- bucuriile

- anxietatea determina cresterea T.A

c) Factori sociologici :

- climatul – frigul produce vasoconstrictie, deci cresterea T.A

- caldura produce vasodilatatie , deci scaderea T.A

 

 

 

 

Manifestari de independenta :

-         tensiunea sistolica corespunde momentului de ejectie a sangelui  in artere prin contractia inimii si este mai mare

-         tensiunea diastolica corespunde fazei de umplere a inimii cu sange

-         tensiunea sistolica + tensiunea diastolica = tensiunea arteriala

-         tensiunea arteriala se exprima in mm Hg

Valori normale ale T.A :

-         intre 1-3 ani – 75-90/50-60 mm Hg

-         intre 4-11 ani – 90-110/60-65 mm Hg

-         intre 12-15 ani – 100-120/60-75 mm Hg

-         adult 110- 140/75-90 mm Hg

-         varstnic peste 150/90 mm Hg

-         tensiunea diferentiala este diferenta dintre T.A maxima si T.A minima  si este aproximativ 60 mm Hg

-         T.A minima (diastolica) = T.A maxima /2 +1

Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei circulatiei :

-         educa pacientul pentru asigurarea conditiilor igienice din incapere (aerisire)

-         educa pacientul sa-si mentina tegumentele curate si integre

-         sa aiba o alimentatie echilibrata , fara exces de grasimi

-         sa evite tutunul , excesul de alcool

-         sa evite sedentarismul

-         sa poarte imbracaminte lejera , care sa nu stanjeneasca circulatia .

Dependenta in satisfacerea nevoii .

  • Ø Circulatie inadecvata .

Surse de dificultate :

-         de ordin fizic : alterarea muschiului cardiac , a peretilor arteriali , venosi ; obstructii arteriale , supraincarcarea inimii

-         de ordin psihologic : anxietatea , stresul , situatia de criza

-         lipsa cunoasterii de sine , despre altii , despre obiceiurile daunatoare , despre alimentatia echilibrata

Manifestari de dependenta :

1)    Modificari ale pulsului :

a)     de frecventa – TAHICARDIE = cresterea frecventei pulsului

- BRADICARDIE = scaderea frecventei pulsului

b) de volum – puls filiform = puls cu volum foarte redus , abia perceptibil

- puls asimetric = volum diferit al pulsului la arterele simetrice

c) de ritm – puls aritmic = pauze inegale intre pulsatii

- puls dicrot = se percep 2 pulsatii , una puternica si alta slaba , urmata de pauza

 

 

 

2) Modificari ale T.A :

- hipertensiunea arteriala (H.T.A.) = cresterea T.A peste valorile normale

- hipotensiunea arteriala = scaderea T.A sub valorile normale

- modificari ale T.A diferentiale

- T.A difera la segmente simetrice (brat stang , drept)

- COLAPS= prabusirea T.A

3) Tegumente modificate :

- reci , palide datorita irigarii insuficiente a pielii

- cianotice – coloratie violacee a extremitatilor

4) HIPOXEMIE = scaderea cantitatii de oxigen din sange

HIPOXIE = diminuarea cantitatii de oxigen din tesuturi

 

Interventiile asistentei .

 

Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa prezinte circulatie adecvata permanent -          asistenta invata pacientul sa renunte la tutun , alcool

-          sa aiba o alimentatie bogata in fructe , zarzavaturi

-          sa evite grasimile si sarea din alimentatie

-          asistenta aplica tehnici de favorizare a circulatiei : exercitii pasive , active , masaje

-          administreaza medicatia prescrisa de medic(antiaritmice , diuretice , vasodilatatoare , tonice cardiace , hipotensoare , antianginoase , anticoagulante)

-          urmareste efectul medicamentelor

-          educatie sanitara a bolnavului

 

Pac. sa fie echilibrat psihic permanent - asistenta informeaza pacientul asupra stadiului bolii sale , asupra gradului de efort pe care poate sa-l depuna , asupra importantei continuarii tratamentului medicamentos