Latest Entries »

Nevoia de a evita pericolele

 

Nevoia de a evita pericolele este o necesitate a fiintei umane pentru a fi protejata contra tuturor agresiunilor , pentru mentinerea integritatii sale fizice si psihice  .

 

Independenta in satisfacerea nevoii .

Organismul uman este protejat impotriva agresiunilor (agenti fizici , chimici , microbieni sau din alte motive) , pentru ca poseda numeroase medii naturale ca : parul , secretiile pielii , ca obstacole de penetrare a agentilor externi .

El este capabil sa-si mentina integritatea sa prin mecanisme naturale de autoaparare .

Factori care influenteaza satisfacerea nevoii :

1)     Factori biologici :

–         varsta

–         mecanismul de autoaparare – individul poseda mecanisme de autoaparare innascute (termoreglarea) sau dobandite

2)     Factori psihologici :

–         emotiile

–         anxietatea

–         stresul

3)     Factori sociologici :

–         salubritatea mediului – un mediu sanatos este esential persoanelor pentru un trai fara pericole

–         clima

–         religia

–         organizarea sociala – masuri legale care trebuie luate de societate pentru protectia individului impotriva pericolelor

–         cultura

–         educatia

   

       Manifestari de independenta :

–         securitatea fizica prin prevenirea accidentelor , infectiilor , bolilor , agresiunilor

–         securitatea psihologica prin metode de destindere , relaxare , practicarea unui obicei , o religie ; raspuns eficace si adaptat la agent stresant

–         securitatea sociologica prin salubritatea mediului

 

 

 

Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei :

1)    Pentru mentinerea unui mediu sanatos :

–         asistenta educa pacientul pentru evitarea poluarii atmosferei prin stergerea umeda a mobilierului  si aerisirea incaperilor

–         indeparteaza sursele cu miros dezagreabil

–         participa la programe de educatie a populatiei pentru mentinerea unui mediu sanatos

2)    Pentru prevenirea accidentelor :

–         asistenta verifica daca sunt respectate normele de securitate a muncii , mai ales in unitatile cu activitati cu risc de accidente

–         exploreaza pericolele reale si cele potentiale la locul de munca si la domiciliu

3)    Pentru prevenirea infectiilor :

–         asistenta supravegheaza daca sunt respectate normele de igiena , salubritate , dezinfectie , dezinsectie si deratizare

–         asigura implicarea populatiei in aplicarea programelor pentru mentinerea si promovarea sanatatii

–         supravegheaza starea de sanatate  a populatiei scolare prin controale periodice , mai ales persoanelor cu risc crescut la infectie

–         organizeaza si efectueaza imunizarile obligatorii

Dependenta in satisfacerea nevoii .

Probleme de dependenta :

1)    Vulnerabilitatea fata de pericole

2)    Afectarea fizica si psihica

3)    Anxietate

4)    Durere

5)    Stare depresiva

6)    Pierderea stimei de sine

7)    Pierderea imaginii de sine

8)    Pierdere , separare

9)    Frica

 

 

1)    Vulnerabilitatea fata de pericole. Pericolul fata de infectii , accidente , boli este mare la organismele slabite , obosite , surmenate

 

Surse de dificultate :

–         deficit sensorial , lipsa de sensibilitate

–         afectare fizica , durere

–         dezechilibru metabolic si electrolitic

–         tulburari de gandire

–         anxietate

–         stres

–         pierdere , pierderea imaginii corporale

–         insalubritatea mediului , poluare

–         saracie , conditie deficitara de munca

–         insuficienta cunoastere de sine , a altora si a mediului inconjurator

Manifestari de dependenta :

–         neatentia

–         leziuni ale tegumentului

–         deshidratarea

–         manifestari pulmonare , ale aparatului cardiovascular , din partea S.N.C

–         surmenaj = slabire fizica excesiva care influenteaza organismul

–         fatigabilitate = slabire fizica , lipsa de forta

–         acte antisociale (crima , automutilare mergand pana la sinucidere)

 

Interventiile asistentei .

 

Obiective

Interventii autonome si delegate

Pac. sa fie in siguranta fara accidente si infectii permanent

–          asistenta ia masuri pentru asigurarea conditiilor de munca

–          amplaseaza pacientul in salon , in functie de starea sa , afectiune si receptivitatea lui

–          ia masuri de prevenire a transmiterii infectiilor

–          alege procedurile de investigatie si tratament cu risc minim de infectie

–          efectueaza imunizarile necesare

Pac. sa fie echilibrat psihic cat mai curand

–          asistenta favorizeaza adaptarea pacientului la conditiile de spital

–          invata pacientul tehnici de relaxare

–          face masaj al spatelui , mainilor si picioarelor

–          creaza conditii de lecturare , activitati, etc

–          asigura legatura pacientului cu familia

–          participa la reintegrarea pacientului in societate

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2)    Afectarea fizica si psihica .

Manifestari de dependenta :

–         semnele inflamatiei

–         agitatie , iritatie , agresivitate , neincredere , frica  , idei de sinucidere

Interventiile asistentei .

Obiective

Interventii autonome si delegate

Pac.sa-si satisfaca nevoile singur in termen de………………………..

–         asistenta ajuta si suplineste pacientul in satisfacerea nevoilor organismului

–         determina pacientul sa participe la luarea deciziilor privind ingrijirile

–         administreaza tratamentul medicamentos , la indicatia medicului

–         aplica masurile de prevenire a complicatiilor septice

–         foloseste metode de relaxare pasiva (masaj , muzica)

Pac. sa aiba siguranta psihica in termen de……………….

–         asistenta asigura un mediu de protectie psihica adecvat starii de boala a pacientului

–         aplica tehnici de psihoterapie adecvata

–         incurajeaza pacientul sa comunice cu cei din jur , sa-si exprime emotiile , nevoile , frica , opiniile

–         asistenta invata pacientul sa foloseasca mijloacele de autoaparare

Masurarea temperaturii

 

Mentinerea temperaturii in limite normale este necesitatea organismului de a conserva o temperatura la un grad aproximativ constant,pt a-si mentine straea de bine.

SCOP:evaluarea functiei de termoreglare si termogeneza

MATERAL NECESARE:termometru maximal,casoleta cu tampoane de vata si comprese sterile,recipient cu solutie dezinfectanta,tava medicala,lubrifiant,alcool medicinal,ceas

INTERVENTIILE ASISTENTEI:

-pregatirea materialelor langa pacient

-pregatirea psihica a pacientului

-spalarea pe maini

-se scoate termometrul din solutia dezinfectanta,se clateste sio se sterge cu o compresa ,se scutura

-se verifica daca este in rezervor mercurul

A) PT MASURAREA IN AXILA

-se aseaza pacientul in pozitia de decubit dorsal sau in pozitia sezand

-se ridica bratul pacientului

-se sterge axila prin tamponare cu prosopul pacientului

-se aseaza termometrul cu rezervorul de mercur in centrul axilei,paralel cu toracele

-se aproprie bratul de trunchi ,cu antebratul flectat pe suprafata anterioara a toracelui

-daca pacientul este slabit ,agitat ,precum si la copii,bratul va fi mentinut in aceasta pozitie de catre asistenta

-termometrul se mentine timp de 10 min

 

B) PT MASURAREA IN CAVITATEA BUCALA

-se introduce termometrul in cavitatea bucala sub limba sau pe latura externa a arcadei dentare

-pacientul este rugat sa inchida gura si sa respire pe nas

-se mentine termometrul timp de 5 min

 

C)PT MASURAREA RECTALA:

-se lubrifiaza termometrul

-se aseaza pac in decubit lateral,cu membrele inferioare in semiflexie ,asigurandu-i intimitatea

-se introduce bulbul termometrului in rect,prin miscari de rotatie si inaintare

-term va fi tinut cu mana tot timpul masurarii

-se mentine termometrul 3 min

-dupa terminarea timpului de mentinere a termometrului,acwesta se scoate,se sterge cu o compresa.

-se citeste gradaia la care a ajuns mercurul termometrului-se spala termometrul,se scutura

Se introduce in recipientul cu solutie dezinfectanta(cloramina1%)

-se noteaza valoareA obtinuta pe foaie de temp

-se uneste valoarea prezenta cu cea anterioara pt obtinerea curbei termice

-interpretarea curbei termice.

 

 

 

DE RETINUT!!!!!!!!!!!!!!!!

~IN MOD CURENT TEMP SE MASOARA DIMINEATA INTRE  ORELE7-8 SI DUPA-AMIAZA INTRE ORELE 18-19

-TEMP AXIALA REPR TEMP EXTERNA A CORPULUI,EA FIIND CU 4-5 ZECIMI DE GRAD MAI JOASA DECAT CEA CENTRALA

-MAS TEMP IN CAV BUCALA ESTE CONTRAINDICATA LA COPII,LA PAC AGITATI,LA CEI CU AFECTIUNI ALE CAV BUCALE;INAINTE CU 10 MIN DE INTRODUCEREA TERM IN CAV BUCALA,PAC NU VA CONSUMA LICHIDE  RECI/CALDE SI NU VA FUMA.

-TEMP MASURATA RECTAL ESTE MAI MARE DECAT CEA AXILAR CU 0.4-0.5 GRADE c

-MAS TEMP IN RECT ESTE CONTRAINDICATA LA  PAC  AGITATI SI LA CEI CU AFECTIUNI RECTALE;PT MAS RECTALA,COPIII MICI SUNT ASEZATI IN DECUBIT DORSAL,CU PICIOARELE RIDICATE SAU IN DECUBIT VENTRAL

-MAS TEMP IN VAGIN URMARESTE ACELEASI ETAPE CA LA MASURAREA RECTALA,INTRODUCANDU-SE TERM IN VAGIN;ESTE CONTRAINDICATA IN BOLILE APARATULUI GENITAL FEMININ ;VALOAREA EI ESTE MAI MARE CU 0.5 GRADE C DECAT CEA AXILARA

-PT MAS TEMP CORPULUI SE MAI POT UTL TERM CUTANATE SI TERM ELECTRONICE.

Nevoia de a respirA       

Nevoia de a respira reprezinta nevoia fiintei umane de a capta oxigen din mediul inconjurator,necesar proceselor de oxidare din organism  si de a elimina dioxidul de carbon rezultat din arderile celulare.

Circulatia este functia prin care se realizeaza miscare sangelui in interiorul vaselor sanguine ,care are drept scop transportul substantelor nutritive si a oxigenului la tesuturi ,dar si transportul produsilor de catabolism de la tesuturi la organele excretoare.

                Pulsul reprezinta expansiunea ritmica a rterelor care se comprima pe un plan osos si este sincrona cu sistola ventriculara.Pulsul ia nastere din conflictul dintre sangele existent in sistemul arterial i cel impins in timpul sistolei.Acest conflict se exteriorizeaza prin destinderea ritmica a arterei.

TA reprezinta presiunea exercitata de sangele circulant asupra peretilor arteriali.

 

Nevoia de a se alimenta

Oricarui organism ii este necesar sa ingereze si sa absoarba alimente de buna calitate si in cantitate suficienta ,pt a-si asigura dezvoltarea ,intretinerea  tesuturilor si pt a-si mentine energia indispensabila unei bune functionari.

Nevoia fde a se misca

A se misca si a avea o buna postura sunt o miscare a fiintei vii de a fi in miscare, de a-si mobiliza toate partile corpului prin miscari coordonate , de  a pastra diferitele parti ale corpului intr-o pozitie care sa permita eficacitatea functiilor organismului

 

                NEVOIA DE A SE IMBRACA

                Este o necesitate proprie individului de a purta imbracaminte adecvata dupa circumstante ,temperatura zilei, activitate,pt a-si proteja corpul de rigorile climei*frig caldura umiditate)permitandu-i o libertate a miscarilor

 

                NEVOIA DE A MENTINE TEMP CORPULUI

                Mentinerea temp in limite normale este  necesitatea organismului de a conserva o temperatura la un grad aproximativ constant ,pt a-si mentine starea de bine.

NEVOIA DE A FI CURAT

A FI CURAT, INGRIJIT SI A-TI PROTEJA TEGUMENTELE SI MUCOASELE SUNT O NECESITATE PT A-TI MENTINE  O TINUTA DECENTA SI PIELEA SANATOASA, ASA INCAT ACEASTA SA ISI POATA INDEPLINI FUNCTIILE.

 

NEVOIA DE A COMUNICA

Nevoia de a comunica este o necesitate a fiintei umane de a schimba informatii cu semenii sai.|Ea pune in miscare un proces dinamic ,verbal si nonverbal permitand persoanelor sa se faca accesibile una alteia,sa reuseasca sa puna in comun sentimentele,opiniile,experientele si informatiile.

 

Nevoia de a comunica

 

 

Nevoia de a comunica este o necesitate a fiintei umane de a schimba informatii cu semenii sai .Ea pune in miscare un proces dinamic , verbal si nonverbal , permitand persoanelor sa se faca accesibile una alteia , sa reuseasca sa puna in comun sentimentele, opiniile , experientele si informatiile .

Independenta in satisfacerea nevoii.

Omul are nevoie de alte persoane pentru a raspunde ansamblului necesitatilor sale vitale pentru a-si satisface nevoile sale superioare.

Comunicarea se realizeaza in 2 moduri :

1)    modul verbal – este vehicul al gandirii , permite o exprimare mai clara , mai precisa si mai nuantata a semnificatiilor de exteriorizat ; limbajul scris este mai cizelat , este insotit de semne de punctuatie pentru a reda intonatiile , nuantele .

2)    modul nonverbal – limbajul corpului (expresia ochilor , a figurii , gesturile , postura , mersul) este o forma arhaica de transmitere a trairilor noastre interioare .

Pentru a se realiza din plin , din punct de vedere al nevoii de comunicare , individul trebuie sa aiba o imagine pozitiva despre sine , o cunoastere a eului sau material , adaptiv si social .

Independenta in satisfacerea acestei  nevoi presupune integritatea individului , a organelor de simt , o dezvoltare intelectuala suficienta pentru a intelege semnificatia mesajelor schimbate .

Factori care influenteaza satisfacerea nevoii de comunicare :

1)    Factori biologici :

–         integritatea organelor de simt – auzul , vazul permit comunicarea cu lumea exterioara ; gustul , pipaitul protejeaza individul fata de pericolele din lumea inconjuratoare

–         integritatea organelor fonatiei – permite comunicarea verbala

–         integritatea aparatului locomotor – face posibila comunicarea nonverbala (gesturi , miscari)

2)    Factori psihologici :

–         inteligenta – comunicarea este influentata de gradul de inteligenta a individului , de puterea de intelegere a stimulilor primiti , de gandire , imaginatie , memorie

–         perceptia –reprezinta reflectarea personala a unui fenomen , obiect  care se face cu ajutorul simturilor

–         emotiile – sunt exprimate prin expresia fetei , prin debitul verbal (bucurie-tristete ; ras-plans)

3)    Factori sociologici :

–         anturajul – este determinant , deoarece , climatul armonios in anturaj , in familie , permite individului sa stabileasca legaturi affective

–         cultura si statutul social – educatia , cultura joaca un rol important in comunicare

–         personalitatea – determina individul sa fie increzator in capacitatile sale de a se exprima , a se afirma , sa stabileasca legaturi semnificative cu cei din jur

Manifestari de independenta :

–         functionarea adecvata a organelor de simt :

– acuitate vizuala

– acuitate auditiva

– finete gustativa si a mirosului

– sensibilitate tactila

– debit verbal usor cu ritm moderat , limbaj clar si precis

– expresie nonverbala – facies expresiv , privire semnificativa , posturi si gesturi ale mainii adecvate , mecanisme senzoro-perceptuale adecvate

– exprimare usoara a nevoilor , dorintelor , ideilor , emotiilor , exprimare clara a gandurilor

– imagine pozitiva de sine

– exprimarea sentimentelor prin pipait

– utilizarea adecvata a mecanismelor de aparare

– atitudinea receptiva si de incredere in altii

– stabilirea de relatii armonioase in familie , la locul de munca , in grupuri de prieteni

Interventiile asistentei pentru mantinerea independentei nevoii de a comunica :

–         exploreaza impreuna cu pacientul mijloacele sale de comunicare

–         invata pacientul sa-si mentina integritatea simturilor (vaz , auz , gust , miros)

–         sa utilizeze mijloacele specifice de exprimare a sentimentelor , emotiilor

–         sa aiba o atitudine de receptivitate si de incredere in alte persoane

–         sa mentina legaturi cu persoanele apropiate

Dependenta in satisfacerea nevoii.

Probleme de dependenta :

1)    Comunicare ineficienta la nivel senzorial si motor

2)    Comunicare ineficienta la nivel intelectual

3)    Comunicare ineficienta la nivel afectiv

4)    Confuzie

5)    Singuratate

6)    Atingerea integritatii functiei si rolului sexual

7)    Izolare sociala

8)    Perturbarea comunicarii familiale

 

 

1)      Comunicare ineficienta la nivel senzorial si motor . Reprezinta dificultatea individului de a capta , prin intermediul simturilor sale , mesaje care vin din anturaj, din mediul exterior sau din ambele .

Surse de dificultate:

–         tulburari circulatorii cerebrale

–         atingere cerebrala sau nervoasa

–         obstacole in functionarea simturilor si a limbajului (pansamente , aparate)

–         alcoolism

–         mediu inadecvat

–         esec , conflicte

–         lipsa cunoasterii de sine , a anturajului

Manifestari de dependenta :

  • Ø Tulburari senzoriale :

–         SURDITATE = pierderea auzului

–         HIPOACUZIE = diminuarea auzului

–         CECITATE = pierderea vederii

–         scaderea acuitatii vizuale

–         pierderea sau diminuarea gustului

–         ANOSMIE = pierderea mirosului

–         HIPOSMIE = scaderea mirosului

–         HIPOESTEZIE = scaderea simtului tactil

–         HIPERESTEZIE = cresterea sensibilitatii tactile

–         ANESTEZIE = pierderea simtului tactil

  • Ø Tulburari motorii :

–         paralizii

–         pareze

  • Ø Tulburari de limbaj :

–         balbaiala = greutate in pronuntarea unor cuvinte

–         mutism = bolnavul nu raspunde , nu comunica cu anturajul

–         DISLALIA = vorbire fara inteles

–         DIZARTRIA = tulburari in articulatia sunetelor

–         AFAZIE = nu poate sa vorbeasca

  • Ø Reactii afective in insuficienta sau exces sensorial :

–         neliniste

–         inactivitate – lipsa activitatii fizice si/sau intelectuale

–         anxietate

–         incetinirea dezvoltarii gandirii

–         halucinatii = perceptii fara obiect

–         izolare – singuratate

 

 

 

Interventiile asistentei .

 

Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa fie echilibrat psihic permanent –          asistenta linisteste bolnavul cu privire la starea sa explicandu-i scopul si natura interventiilor

–          familiarizeaza pacientul cu mediul sau ambiant

–          asigura un mediu de securitate , linistit

–          administreaza medicatia prescrisa de medic

Pac. sa foloseasca mijloace de comunicare adecvate starii sale –          asistenta cerceteaza posibilitatile de comunicare ale bolnavului

–          furnizeaza mijloacele de comunicare

–          invata pacientul sa foloseasca mijloace de comunicare conform posibilitatilor sale

Pac. sa fie compensat senzorial si motor prin propriile forte –          asistenta asigura ingrijiri de suplinire la perturbarile senzoriale si motorii ale pacientului (cecitate, surditate , paralizie)

–          pregateste pacientul pentru diverse examinari ale simturilor si il ingrijeste dupa examinare

–          administreaza medicatia prescrisa de medic

–          efectueaza exercitii pasive si active pentru prevenirea complicatiilor musculare , articulare

 

 

2)      Comunicare ineficienta la nivel intelectual – reprezinta dificultatea individului de a intelege stimulii primiti  si de a-si utiliza judecata , memoria pentru a putea comunica cu semenii .

Manifestari de dependenta :

–         tulburari de memorie pe componentele de fixare si evocare :

-de evocare =pacientul nu-si aminteste evenimentele                            petrecute  demult

– de fixare = pacientul nu-si aminteste evenimentele petrecute de curand

– tulburari de gandire , de judecata , de inteligenta

– confuzie

– OBNUBILARE = stare de confuzie , vorbire incoerenta , dezorientare in timp si spatiu

 

 

 

 

 

 

 

Interventiile asistentei .

Obiective Interventiile autonome si delegate
Pac. sa fie orientat in timp si spatiu –          asistenta ajuta pacientul sa se orienteze in timp si spatiu

–          sugereaza pacientului sa tina un jurnal si-l ajuta sa-l completeze

–          ajuta pacientul sa-si evalueze capacitatile  si preferintele

–          lasa pacientul sa faca tot ceea ce poate cu propriile sale mijloace

–          da posibilitate pacientului sa ia singur decizii

–          invata pacientul tehnici de afirmare de sine ,de comunicare , de relaxare

–          antreneaza pacientul in diferite activitati , care sa-i dea sentimentul de utilitate

Pac. sa fie ferit de pericole permanent –          asistenta supravegheaza in permanenta bolnavul

–          administreaza medicatia prescrisa de medic : anxiolitice , tranchilizante , antidepresive .

 

 

 

 

Nevoia de a fi curat , ingrijit si de a-si proteja tegumentele si mucoasele

 

 

A fi curat , ingrijit si a-ti proteja tegumentele si mucoasele sunt o necessitate pentru a-ti mentine o tinuta decenta si pielea sanatoasa , asa incat aceasta sa-si poata indeplini functiile .

Independenta in satisfacerea nevoii.

Pielea indeplineste o serie de functii , si anume :

–         apara organismul impotriva agentilor patogeni , impiedicand patrunderea acestora

–         apara organismul impotriva unor radiatii (ultravioletele) , prin pigmentii pe care ii contine

–         receptioneaza excitatiile termice , tactile , dureroase

–         participa la excretia substantelor rezultate din metabolism , prin glandele sudoripare

–         participa la termoreglare prin stratul adipos ce are  rol de izolator termic

–         participa la absorbtia unor medicamente

–         participa la respiratie (o cantitate mica de oxigen poate intra prin piele si o cantitate mica de dioxid de carbon se elimina prin piele)

Pentru a indeplini aceste functii , pielea trebuie sa fie curata , sanatoasa si ingrijita . La fel trebuie sa fie si mucoasele care acopera orificile (nas , ochi , urechi , vagin , rect) pentru a asigura binele individului si buna functionare a organelor respective.

Factori care influenteaza satisfacerea nevoii.

1)    Factori biologici :

–         varsta – la copil si varstnici , pielea este mai sensibila , la variatii de temperatura , la infectii si microbi . La varstnici , dintii slabesc si cad , parul si unghiile devin mai putin rezistente .

–         temperatura – datorita variatiilor de temperatura , pielea se usuca , se dezhidrateaza.

–         exercitiile fizice – amelioreaza circulatia si faciliteaza eliminarea deseurilor din organism prin piele

–         alimentatia – absorbtia unei cantitati suficiente de lichide da elasticitate pielii

1)    Factori psihologici :

–         emotiile – pot creste sudoratia

–         educatia – in functie de educatie , indivizii au deprinderi igienice diferite

2)     Factori sociologici :

–         cultura – importanta curateniei difera dupa nivelul de cultura

–         organizarea sociala – obiceiuri de igiena in functie de conditiile fizice , materiale

 

Manifestari de independenta :

–         parul sa aiba suplete , stralucire

–         urechile configuratie normala

–         nasul – mucoasa umeda , fose nazale libere

–         cavitatea bucala – dentitie alba , completa , fara carii ; mucoasa bucala umeda si roz; gingiile aderente dintilor si roz

–         unghiile curate , taiate scurt , de culoare roz

–         pielea curata , neteda , catifelata , elastica , pigmentata normal

–         deprinderi igienice frecvente (baie , dus , spalarea dintilor , spalarea parului)

Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei:

–         asistenta exploreaza deprinderile igienice ale pacientului

–         planifica un program de igiena cu pacientul , in functie de activitatile sale

–         il invata masuri de igiena corporala

Dependanta in satisfacerea nevoii .

Probleme de dependenta :

1)    Carente de igiena

2)    Alterarea tegumentelor si fanerelor

3)    Dezinteres fata de masurile de igiena

4)    Dificultate de a urma prescriptiile de igiena

5)    Alterarea mucoaselor

 

A)Carente de igiena – neglijenta in masurile de igiena sau incapacitatea de a  se pastra curat.

Surse se dificultate :

–         slabiciunea sau paralizia membrelor superioare

–         lezare fizica

–         refuzul de a se spala

–         saracie

–         pierderea imaginii corporale

–         imibilitate

–         slabiciune

–         lipsa cunoasterii

Manifestari de dependenta :

1)    Parul este murdar si gras , in dezordine ; pediculoza .

2)    Urechile prezinta pavilioane murdare , murdarie retroauriculara , murdarie acumulata in conductul auditiv extern

3)    Nasul prezinta rinoree , cruste

4)    Cavitatea bucala:

–         absenta dintilor

–         carii dentare

–         culoarea galbena a dintilor

–         prezenta tartrului pe dinti

–         halena fetida

–         glosita (limba incarcata)

–         fisuri ale buzelor

5)    Unghii netaiate cu murdarie acumulata la capatul unghiilor

6)    Piele gri sau neagra ; barba murdara , aspra

7)    Lipsa deprinderilor igienice :

–         nu se spala

–         nu se piaptana

–         dezinteres fata de masurile de igiena

–         degaja miros dezagreabil

 

Interventiile asistentei .

 

Obiective

 

Interventii autonome si delegate
Pac. sa prezinte tegumente si mucoase curate in termen de …………. –          asistenta ajuta pacientul sa isi faca baie sau dus , sau ii efectueaza toaleta pe regiuni

–          pregateste materialele pentru efectuarea baii

–          pregateste cada

–          asigura temperatura apei (37 grade C) si in camera(22-24 grade C)

–          ajuta pacientul sa se imbrace , sa se pieptene , sa-si faca toaleta cavitatii bucale , sa-si taie unghiile

–          pentru efectuarea toaletei pe regiuni , pregateste salonul si materialele , protejeaza pacientul cu paravan si-l convinge cu tact si cu blandete sa accepte

–          asistenta efectueaza toaleta cavitatii bucale la pacientii inconstienti

Pac. sa-si redobandeasca stima de sine in termen de…………………….. –          asistenta identifica , impreuna cu pacientul cauzele si motivatia preocuparii pentru aspectul fizic si ingrijirile igienice

–          ajuta pacientul sa-si schimbe atitudinea fata de aspectul  sau fizic si fata de ingrijirile igienice

–          constientizeaza pacientul in legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor , pentru prevenirea imbolnavirilor

 

 

 

 

 

 

 

8)    Alterarea tegumentelor si fanerelor.

Cauze :

–         leziuni ale pielii

–         diminuarea circulatiei sanguine in punctele de presiune

–         iritatia produsa de vesminte

–         acumularea de murdarie

Manifestari de dependenta :

  • Ø Eritem = pata congestiva datorata vasodilatatiei
  • Ø Excoriatii = zgarieturi
  • Ø Cruste = leziune datorata uscarii unei serozitati provenite dintr-o ulceratie (vezicula , flictena)
  • Ø Vezicule = ridicaturi ale epidermului (basici) rotunde , de dimensiuni mici pline cu lichid clar , insotite de prurit si durere de cele mai multe ori
  • Ø Pustule = abces minuscule la suprafata pielii , localizat la radacina firului de par si constituind leziunile de foliculita (cosuri)
  • Ø Papule = leziuni caracterizate printr-o ridicatura circumscrisa si solida la suprafata pielii
  • Ø Fisuri = intreruperi liniare ale continuitatii tegumentului
  • Ø Descuamatie = desprinderea celulelor cornoase , superficiala , din epiderma
  • Ø Acnee = pustula determinata de un agent patogen specific
  • Ø Furuncule = infectie specifica foliculului polisebaceu , produsa de stafilococul auriu
  • Ø Intertrigo = micoza cutanata situate la nivelul plicilor si interdigital
  • Ø Vitiligo = leuco-melano-dermie de natura neuroendocrina , caracterizata prin pete acromice , marginita de o zona hiperpigmentata
  • Ø Ulceratii = pierdere de substanta rezultand dintr-un proces patologic ce actioneaza asupra pielii
  • Ø Escare
  • Ø Edeme = acumulare de lichid seros in tesuturi
  • Ø Varice = dilatari permanente ale venelor superficiale , insotita de insuficienta valvulelor peretelui venos
  • Ø Hemoroizi = afectiuni ale plexurilor venoase anale si din partea terminala a rectului , constand in dilatarea acestor vene , cu aparitia de procese inflamatorii si trombotice
  • Ø Ulcere varicoase = erodare a tesuturilor pe teren varicos
  • Ø Alopecie = lipsa partiala sau totala a parului

 

 

 

 

 

 

Inteventiile asistentei .

 

Obiective

 

Interventii autonome si delegate
Pac. sa nu devina sursa de infectie in termen de …………………………… –          asistenta protejeaza leziunile suprainfectate cu pansament efectuat in conditii de asepsie, atat a tegumentelor , materialelor cat si a mainilor persoanei care il executa

–          pansamentul se va face cu blandete , pentru a nu distruge tesuturile nou formate prin procesul de vindecare

–          desfacerea pansamentelor se va face bland , umezindu-le la nevoie

–          asistenta supravegheaza ca pansamentele sa nu fie prea stranse  , pentru a nu impiedica circulatia sanguina

Pac. sa fie echilibrat nutritional pentru favorizarea cicatrizarii leziunilor cutanate in termen de…………….. –          asistenta indruma pacientul sa consume alimente neiritante si neexcitante

–          contoleaza alimentele provenite de la apartinatori

–          invata pacientul sa cosume legume , fainoase , fructe si zarzavaturi

–          constientizeaza pacientul in legatura cu  rolul nociv al alcoolului , cafelei , condimentelor , alimentelor prajite , conservelor , afumaturilor

Pac. sa aiba o stare de bine psihic si fizic permanent –          asistenta incurajeaza pacientul permanent

–          ii explica pacientului necesitatea interventiilor

–          asistenta preleveaza produse specifice pentru investigatii de laborator (cruste, puroi , fire de par , unghii)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limitele normale

 

        Mentinerea temperaturii in limite normale este necesitatea organismului de a-si conserva o temperatura la un grad aproximativ constant , pentru a-si mentine starea de bine .

Temperatura corpului se mentineconstantadatorita echilibrului dintre termogeneza si termoliza.

Termogeneza reprezinta caldura din organism rezultata in urma proceselor oxidative din organism . Organele principale ale termogenezei sunt muschii , ficatul , glandele endocrine.

Termoliza  reprezinta pierderea de caldura si se produce prin mecanisme fizice . Se pierde prin piele , rinichi , plaman .

Manifestari de independenta :

a)     valori normale ale temperaturii :

–         nou-nascut si copilul mic 36,1-37,8 grade C

–         adult 36-37 grade C (in axila)

–         varstnic 35-36 grade C

b)    daca temperatura se masoara in cavitati inchise (rect , vagin , cavitate bucala) valorile sunt cu 0,3-0,5 grade C mai mare decat in axila

c)     tegumentele : roz , caldute , transpiratie minima , senzatie placuta fata de frig sau caldura

d)    temperatura mediului ambiant : 18-25 grade C

Factorii care influenteaza satisfacerea nevoii :

1)    Factori biologici :

–         varsta – temperatura variaza in functie de varsta

–         exercitiul fizic – in timpul activitatii intense temperatura corpului creste , iar in timpul inactivitatii scade

–         alimentatia – ingestia de alimente ridica temperatura corpului

–         variatia diurna – temperatura este minima dimineata intre orele 3-5  si maxima seara intre orele 18-23

–         sexul – la femei temperatura corporala  inregistreaza valori peste 37 grade C in a doua jumatate a ciclului menstrual , in timpul ovulatiei

2)    Factori psihologici :

–         anxietatea

–         emotiile puternice pot determina o crestere a temperaturii corporale

 

 

3)    Factori sociologici :

–         locul de munca

–         climatul

–         locuinta – temperatura incaperii influenteaza temperatura corpului

Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei in satisfacerea nevoii :

–         atunci cand temperatura mediului ambiant este crescuta , asistenta invata pacientul sa reduca din alimentatie , mai ales alimentele cu valoare energetica mare

–         sa consume lichide si alimente reci

–         sa aeriseasca incaperile

–         sa poarte o imbracaminte lejera , ampla

–         atunci cand temperatura mediului ambiant este scazuta , asistenta invata pacientul sa creasca cantitatea de alimente

–         sa ingere alimente si lichide calde

–         sa aiba in incapere temperatura de 18-25 grade C

–         sa poarte imbracaminte calduroasa

Dependenta in satisfacerea nevoii .

Probleme de dependenta :

1)    Hipertermia .

2)    Hipotermia .

 

1)    Hipertermia – temperatura corporala peste valorile normale .

Surse de dificultate :

–         imunitatea sistemului de termoreglare

–         caldura

–         dereglari hormonale

–         dereglari functionale ale hipotalamusului

–         anxietatea

–         emotiile

–         lipsa cunoasterii

Manifestari de dependenta :

1)    Subfebrilitate – temperatura intre 37-38 grade C

2)    Febra moderata – temperatura intre 38-39 grade C

3)    Febra ridicata – temperatura intre 39-40 grade C

4)    Hiperpirexie – temperatura peste 40 grade C

5)    Frisoane

6)    Piele rosie , calda , umeda

7)    Sindrom febril = grup de semne cum ar fii cefalee , tahicardie , tahipnee , inapetenta, sete , oligurie , convulsii , halucinatii , dezorientare.

8)    Eruptii cutanate intalnite in bolile infectioase .

 

 

 

Tipuri de febra :

–         febra continua (subfebrilitate rigida)  – temperatura peste 37 grade C cu diferenta sub 1 grad C intre valorile inregistrate dimineata si seara

–          febra intermitenta – diferenta de cateva grade intre valorile inregistrate dimineata si seara, cele mai mici valori scazand sub 37  grade C

–         febra intermitenta periodica

–         febra remitenta – diferenta de cateva grade intre valorile inregistrate dimineata si seara , dar valorile cele mai mici nu scad sub 37 grade C

–         febra recurenta – perioade febrile de 4-6 zile , ce alterneaza cu perioade de afebrilitate , trecerea facandu-se brusc

–         febra ondulanta – perioade febrile ce alterneaza cu perioade de afebrilitate , trecerea facandu-se lent

–         febra de tip invers – valorile crescute se inregistreaza dimineata si cele minime seara

In evolutia fiecarei febre se disting 3 perioade :

–         perioada de debut – brusc

– lent

– perioada de stare – poate dura zile , saptamani

– perioada de decline – poate fii scurta sau de cateva zile

 

Interventiile asistentei .

 

Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa-si mentina temperatura corpului in limitele fiziologice in termen de ………… –          asistenta aeriseste salonul

–          asigura pacientului imbracaminte lejera

–          aplica comprese reci , punga cu gheata

–          efectueaza pacientului impachetari reci

–          incalzeste pacientul in caz de frisoane

–          administeaza medicatia prescrisa de medic : antibiotice , antitermice

Pac. sa fie echilibrat hidroelectrolitic in termen de …………………… –          asistenta face bilantul hidric

–          hidrateaza pacientul cu lichide reci , in cantitati mici , la intervale scurte de timp,conform bilantului hidric

Pac. sa aibe o stare de bine fizic si psihic –          asistenta schimba lenjeria de corp si de pat pacientului

–          asigura igiena tegumentului

–          pregateste psihic pacientul in vederea efectuarii oricarei tehnici

 

 

 

 

 

2)Hipotermia – reprezinta scaderea temperaturii corpului sub limitele normale , cauzata de un dezechilibru intre termogeneza si termoliza .

Surse de dificultate :

–         expunerea prelungita la frig

–         dereglari endocrine

–         abuzul de sedative si alcool

–         incetinirea activitatii sistemului nervos (la varstnici)

–         lipsa de maturitate a mecanismelor de termoreglare (la copii)

Manifestari de dependenta :

1)    HIPOTERMIE = temperature corpului sub 36 grade C

2)    Hipotensiune arteriala

3)    Cianoza

4)    Eritem = roseata (a pielii , fetii , urechilor , mainilor)

5)    Edem generalizat – tumefierea intregului corp

6)    Durere

7)    Oboseala

8)    Vorbire lenta

9)    Somnolenta

10)Degeraturi = leziuni de necroza la nivelul pielii , determinate de temperatura scazuta

11)Apatie = indiferenta

12)Parestezii = senzatie de amorteli si furnicaturi in regiunea expusa la frig

 

Interventiile asistentei.

 

Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa aiba temperature corpului in limitele normale in termen de …………. –          asistenta incalzeste pacientul cu paturi

–          creste temperatura mediului ambiant

–          recolteaza sange pentru examene de laborator

–          administreaza pacientului lichide calde

–          pregateste pacientul pentru examen cardiologic

Pac. sa fie echilibrat hidroelectrolitic in termen de……………. –          asistenta administreaza pacientului lichide calde in cantitati mici la intervale egale de timp

–          face bilantul hidric

Pac. sa aiba o stare de bine fizic si psihic in termen de……………. –          asistenta schimba pacientului des lenjeria de corp si de pat

–          mentine igiena tegumentelor pacientului

–          pregateste psihic pacientul in vederea efectuarii oricaror tehnici

 

 

Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Este o necesitate proprie individului de a purta imbracaminte adecvata , dupa circumstante, temperatura , activitate , pentru a-si proteja corpul de rigorile climei , permitandu-i o libertate a miscarilor .

Independenta in satisfacerea nevoii .

Omul are nevoie de haine cu care sa se imbrace , pentru a se proteja de rigorile climei , el isi alege vesmintele adecvate circumstantelor si necesitatilor proprii .Vesmintele atesta integritatea individului si ii protejeaza intimitatea sexuala .In plus , imbracamintea din punct de vedere estetic , contribuie la expresia corporala si participa , in mod semnificativ , la comunicare .

Factori care influenteaza satisfacerea nevoii :

1)    Factori biologici :

–         varsta

–         talia , statura

–         activitatea

2)    Factori psihologici :

–         credinta

–         emotiile

3)    Factori sociologici si culturali :

–         clima

–         statutul social

–         munca

–         cultura

 

Manifestari de independenta :

–         vesmintele trebuie sa fie adecvate climatului , statutului social

–         sa se acorde o importanta imbracamintei si tinutei personale

–         vesmintele sa fie alese dupa gust si circumstante

–         purtarea de obiecte semnificative pune in evidenta rangul social , insemnatatea personala , functie religioasa , etc.

–         mobilitate articulara , tonus muscular , maturitate psihomotorie

 

Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei :

–         asistenta invata persoana sa-si aleaga imbracamintea corespunzatoare climei , temperaturii mediului inconjurator , activitatii , varstei

–         exploreaza gusturile  si semnificatia vesmintelor la fiecare persoana

–         incurajeaza persoana pentru a-si alege singura imbracamintea , ornamentele , accesoriile dorite

Dependenta in satisfacerea nevoii .

Probleme de dependenta :

1)    Dificultate de a se imbraca si dezbraca

2)    Dezinteres pentru tinuta vestimentara

3)    Neindemanare in a-si alege haine potrivite

                                                  

Surse de dificultate :

–         lezare fizica

–         absenta unui membru superior sau a unei portiuni din membru (bont)

–         aparate gipsate , chingi , pansamente

–         durere , slabire , fatigabilitate

–         tulburari de gandire , anxietate , stres , situatie de criza

–         pierderea imaginii de sine

–         esecuri , conflicte , saracie

–         insuficienta cunoastere de sine , a mediului inconjurator

 

Dificultate de a se imbraca si dezbraca.

Dezinteres pentru tinuta vestimentara.

 

Manifestari de dependenta :

-dificultate de a-si incheia si descheia nasturii

– dificultatea sau incapacitatea de a-si misca mebrele superioare

– dificultatea de a se incalta si descalta

– apatie in a se imbraca

– refuzul de a se imbraca si dezbraca

– imbracaminte exagerata , caraghioasa , coafuri bizare

– vesminte neadecvate taliei , masei corporale

 

Interventiile asistentei.

 

Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa cunoasca importanta satisfacerii nevoii de a se imbraca si dezbraca in termen de……………………….. –          asistenta educa pacientul privind importanta vestimentatiei in identificarea personalitatii

–          noteaza zilnic interesul pacientului de a se imbraca si dezbraca

–          supravegheaza cu ce se imbraca pacientul

–          incurajeaza pacientul

Pac. sa se poata imbraca si dezbraca singur , in termen de ………………….. –          asistenta identifica capacitatile si limitele fizice ale persoanei ingrijite

–          sugereaza apartinatorilor sa-i procure haine largi , usor de imbracat , cu mod de incheiere simplu , incaltaminte fara siret

–          asistenta imbraca si dezbraca pacientul in caz de paralizii ale membrelor ; incepe imbracarea cu membrul paralizat si apoi cu cel sanatos si dezbracarea invers

Pac. cu tulburari psihice sa-si recastige independenta de a se imbraca si dezbraca in termen de………………. –          evalueaza gradul de confuzie a pacientului si observa schimbarile de comportament , orientandu-l regulat in timp si spatiu

–          solicita pacientului sa se imbrace , vorbindu-i clar , cu respect si rabdare respectand ritmul acestuia

–          aseaza hainele in camera in ordinea folosirii lor si solicita pacientului la dezbracare sa le puna in ordine inversa

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

 

 

A se misca si a avea o buna postura sunt necesitati a fiintelor vii de a fi in miscare , de a-si mobiliza partile corpului prin miscari coordonate si de a pastra diferite segmente ale corpului intr-o postura care sa permita confortul si functiile organismului . Aceasta nevoie este strict legata de nevoia de a avea o buna circulatie ( miscarea favorizeaza si conditioneaza circulatia sangelui) .

Independenta nevoii este determinate de integritatea :

–         aparatului locomotor ( sistemul osos si muscular )

–         sistemul nervos – vizeaza cerebelul , bulbul rahidian care contine centrul echilibrului

–         aparatul vestibular – are rol in pastrarea echilibrului si orientarea in spatiu

 

Factori care influenteaza satisfacerea nevoii :

1)    Varsta si dezvoltarea fizica :

–         copilul mic are miscarile mai putin coordinate dobandindu-si controlul pe masura ce se maturizeaza , este foarte activ si adopta pozitii uneori bizarre

–         adultul este active in deplinatatea puterii fizice , da suplete miscarilor si le coordoneaza

–         varstnicul are forta fizica diminuata , mobilitatea redusa , ramane insa activ in exercitii moderate

2)    Constitutia si capacitatile fizice influenteaza miscarea in sensul intensitatii efortului fizic .

3)    Factorii psihologici :

–         emotiile pot determina miscari ale corpului mai rapide si mai adesea involuntare

–         stresul , teama prelungite pot determina ticuri

–         personalitatea , temperamental determina ca individul sa fie mai active sau mai calm

4)    Factorii sociologici – spirituali :

–         cultura – individul practica activitati fizice in functie de gradul de cultura si de societatea in care traieste

–         factorii sociali – in societate individul practica activitati ce impun eforturi fizice mai mari sau mai mici , eforturi compensate prin ore de repaus

–         factorii spirituali – implica miscarile si posturile caracteristice ritualurilor religioase

 

 

 

 

 

 

Manifestari de independenta .

1)    Postura  adecvata sau atitudinea inseamna pastrarea raporturilor corecte intre diferite segmente ale corpului .

Raporturile normale :

–         pozitia in picioare se numeste ORTOSTATISM : capul drept , privirea drept inainte , spatele drept , membrele superioare pe langa corp , membrele inferioare drepte , piciorul in unghi drept cu gamba

–         pozitia SEMISEZAND : culcat pe spate , toracele formeaza un unghi de 30-45 grade cu linia orizontala

–         pozitia in SEZUT : capul drept , spatele drept rezemat , membrele superioare sprijinite , coapsele orizontale , gambele verticale , piciorul in unghi drept cu gamba

–         CLINOSTATISM sau pozitia DECUBIT  sau pozitia culcat :

a)     decubit dorsal = culcat pe spate

b)    decubit ventral = culcat pe burta

c)     decubit lateral stang  = culcat pe partea stanga

d)    decubit lateral drept = culcat pe partea dreapta

2)    Miscari adecvate :

–         ABDUCTIE = indepartarea unui segment de corp de linia mediana

–         ADDUCTIE = miscarea de apropiere a unui segment de linia mediana

–         miscarea de FLEXIE si EXTENSIE = apropierea sau indepartarea  a doua segmente de corp unul de celalalt

–         PRONATIE = miscarea de rotatie a mainii cu fata palmara (palma) in jos

–         SUPINATIE = miscarea de rotatie a mainii cu fata palmara (palma) in sus

–         miscarea de rotatie = miscarea unei articulatii in jurul axului

Clasificarea exercitiilor fizice :

–         active – miscari executate de individ

–         passive – executate de o alta persoana

–         exercitii cu deplasare – cu efectuare de lucru mechanic

–         exercitii izometrice – fara deplasare , doar cu tensiune musculara crescuta

–         miscari armonioase coordinate

 

Rolul nursei pentru pastrarea independentei :

–         educatia sanitara a pacientului pentru orice fel de sport

–         practicarea exercitiilor fizice corespunzatoare varstei si capacitatii fizice individului

–         invatarea pacientului sa practice tehnici de destindere si relaxare . Aceasta implica obligatoriu postura confortabila

–         evitarea si eliminarea tabagismului

–         evitarea meselor copioase

–         evitarea surplusului ponderal .

 

 

 

Dependenta in satisfacerea nevoii .

Cand aceasta nevoie nu este satisfacuta apar urmatoarele probleme de dependenta :

A)Imobilitate

B)Hiperactivitate

C)Necoordonarea miscarilor

      D)Postura inadecvata

E)Miscari inadecvate

     F)Refuzul de a face miscare

G)Edeme ale membrelor

 

A)  Imobilitatea – reprezinta o diminuare sau o restrictie a miscarii , fiind recomandata , adesea , ca metoda terapeutica sau poate fi cauzata de traumatisme si boli organice sau functionale .

Surse de dificultate care determina imobilizarea :

a)     de ordin fizic :

–         alterarea centrilor nervosi ( A.V.C )

–         alterarea integritatii aparatului locomotor ( fracture , entorse , luxatii )

–         piedici ale miscarii ( pansamente , aparat gipsat , extensie continua )

b)    de ordin psihologic :

–         tulburari de gandire

–          anxietate , stes , pierderea , separarea

c)     de ordin sociologic :

–         esecul

–         izolarea

d)    lipsa cunoasterii de sine , despre altii .

Manifestari de dependenta :

1)    dificultate de deplasare – dificultate de a se ridica , dificultate de a se aseza , dificultatea de a merge

2)    diminuarea sau absenta miscarilor – prezenta parezelor sau paraliziilor

PAREZA = diminuarea tonusului muscular si reducerea drastica a miscarilor la acest nivel

PARALIZIA = absenta totala a miscarii , tonus muscular 0

MONOPAREZA sau MONOPLEGIE = intereseaza un membru

HEMIPAREZA sau HEMIPLEGIE = intereseaza jumatate de corp

PARAPAREZA sau PARAPLEGIE = sunt interesate membrele inferioare

TETRAPAREZA sau TETRAPLEGIE = sunt interesate toate cele 4 membre

3)    Contracura musculara = reprezinta contractia involuntara si permanenta  a unuia sau mai multor muschi care determina o pozitie inadecvata .

4)    Crampa musculara = este o contractie musculara dar de scurta durata .

5)    ATONIE musculara  = absenta totala a tonusului muscular

HIPOTONIE musculara  = diminuarea tonusului muscular

6)    ATROFIE  musculara = absenta volumului muscular si  a tonusului muscular

HIPOTROFIE musculara = scaderea volumului muscular si a tonusului muscular

7)    ANCHILOZA = imposibilitatea miscarii unei articulatii

8)     ESCARE = distrugeri tisulare ca urmare a unui deficit de nutritie locala , de obicei prin leziuni vasculare sau prin compresiune continua

 

 

Regiuni predispuse aparitiei escarelor :

e)     Decubit dorsal :

–         regiunea occipitala

–         omoplatii

–         coate

–         regiunea sacrococcigiana

–         calcaie

f)      Decubit lateral :

–         umar

–         regiunea trohanteriana

–         fetele laterale ale genunchilor

–         maleole

g)     Decubit ventral :

–         tample

–         umeri

–         creasta iliaca

–         genunchi

–         degetele picioarelor

 

Interventiile asistentei .

 

Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa aiba tonusul muscular si forta musculara pastrata – asistenta planifica un program de exercitii , in functie de cauza imobilizarii si de capacitatea pacintului
Pac. sa-si recapete integritatea tegumentelor si a activitatii articulare –          asistenta schimba pozitia pacientului in pat la interval de 2 ore

–          maseaza regiunile expuse riscului de aparitie a escarelor , le pudreaza cu talc , efectueaza sau asigura igiena perfecta a regiunilor predispuse la escare

–          efectueaza miscari pasive  la fiecare 2 ore

–          invata pacientul care este postura adecvata si cum sa efectueze exercitii musculare active

Pac. sa-si mentina functia respiratorie –          asistenta efectueaza tapotaj toracal

–          educa pacientul sa practice exercitii de respiratie profunde

–          schimbarea pozitiei pacientului in pat la interval de 2-4 ore

–          educa pacientul sa expectoreze ( sa elimine) secretiile , sa tuseasca

–          educa pacientul sa renunte la fumat sau sa reduca numarul de tigari

–          administreaza medicatia prescrisa de medic

Pac. sa fie echilibrat psihic –          pregateste psihic  pacientul in vederea efectuarii oricarei tehnici

–          reda increderea pacientului ca imobilitatea sa este o stare trecatoare si ca isi va putea relua mersul

Pac. sa-si mentina satisfacute celelalte nevoi fundamentale -supravegheaza pacientul

– il ajuta in satisfacerea celorlalte nevoi

– il serveste la pat cu cele necesare

 

 

 

 

 

B)   Hiperactivitatea – consta in cresterea ritmului miscarilor si a activitatilor individului , determinata de instabilitatea  emotionala si de pierderea ideilor .

Sursele de dificultate :

–         de ordin fizic : dezechilibre endocrine , reactii medicamentoase , alcoolism.

–         de ordin psihologic : senilitate , tulburari de gandire , criza , pierdere , separatie

–         lipsa cunoasterii de sine

Manifestari de dependenta :

1)    Vorbire caracteristica = vorbeste mult , precipitat

2)    Miscari caracteristice rapide , frecvente

3)    Spasme = contractia involuntara a unuia sau mai multor muschi

4)    Ticuri = miscari involuntare ale ochilor , ale gurii , ale unui brat sau ale unui picior

5)    Euforie = stare de buna dispozitie nejustificata

6)    Hiperactivitatea la orice stimul

7)    Manie = comportament psihotic mergand pana la agresivitate fizica

AUTOAGRESIVITATE = se loveste pe el

HETEROAGRESIVITATE = ii loveste pe altii

ESCARE = distrugeri tisulare ca urmare a unui deficit de nutritie locala , de obicei prin leziuni vasculare sau prin compresiune continua

 

 

 

 

 

Interventiile asistentei

 

Obiective Interventiile autonome si delegate
Pac. sa recapete o mobilitate normala singur –          asistenta inlatura toti stimulii din mediul inconjurator

–          creaza izolare fonica , semiobscuritate

–          asigura conditii pentru bai calde , relaxante , masaj relaxant

Pac. sa-si mentina integritatea fizica –          asistenta supravegheaza pacientul pentru a nu se rani permanent

–          inlatura obiectele cu care pacientul se poate rani

–          aplica constrangeri fizice , daca este cazul ( chingi , camasa de forta )

–          administreaza tratamentul tranchilizant prescris de medic

 

 

 

C)  Necoordonarea miscarilor – reprezinta dificultatea sau incapacitatea individului de a-si coordona miscarile diferitelor grupe musculare .

Surse de dificultate :

–         de ordin fizic : boli ale A.V.C , intoxicatii medicamentoase , intoxicatii cu droguri , intoxicatie cu alcool , maladia Parkinson

–         de ordin psihologic : stresul , anxietatea

–         de ordin sociologic : mediu de lucru necunoscut

–         lipsa cunoasterii de sine , a anturajului

Manifestari de dependenta :

1)    AKINEZIE = absenta miscarilor voluntare

2)    ATAXIE = tulburari de coordonare ale miscarilor active voluntare

3)    Tremuraturi

4)    Tulburari ale mersului

5)    Convulsii = contractii repetate , involuntare  ale unui muschi , urmate de relaxare

6)    Dificultatea de a trece  din ortostatism in pozitie sezand

7)    Expresie faciala rigida

 

 

 

 

 

 

 

 

Interventiile asistentei

 

 

Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa aiba tonusul muscular adecvat activitatii depuse –          asistenta planifica impreuna cu pacientul un program de exercitii fizice active si pasive , exercitii de mers in functie de capacitatea pacientului ; invata pacientul sa utilizeze diferite aparate de sustinere

–          ajuta pacientul sa faca bai calde

–          ii face masaje la nivelul extremitatilor

–          administreaza medicatia prescrisa de medic

Pac. sa fie echilibrat psihic –          pregateste psihic pacientul in vederea oricarei tehnici de ingrijire

–          indeparteaza stimuli din mediul extern

–          asigura televizor , presa , lectura

Pac. sa-si satisfaca toate nevoile organismului –          pacientul va fi ajutat sa-si satisfaca nevoile organismului

 

 

 

D)  Postura inadecvata – reprezinta orice pozitie anatomica care nu respecta postura normala .

Surse de dificultate :

–         de ordin fizic : leziuni ale oaselor , alr muschilor , durerea , aparate gipsate cu impiedicarea posturii normale

–         de ordin psihologic : anxietate , stress

–         de ordin sociologic : conditii inadecvate de munca

–         lipsa cunoasterii de sine , a anturajului .

Manifestari de dependenta :

1)    Oboseala musculara = scaderea temporara a tonusului muscular

2)    Deformari ale coloanei vertebrale.

CIFOZA = deformarea coloanei vertebrale la diferite nivele cu convexitatea in afara

LORDOZA = deformarea coloanei vertebrale la diferite nivele cu concavitatea in fata

SCOLIOZA = deformarea laterala a coloanei vertebrale la orice nivel al ei .

3)    Deformari ale membrelor inferioare .

GENU VALGUM = genunchii sunt apropiati , iar picioarele departate

GENU VARUM = genunchii sunt departati si picioarele apropiate

PICIOR ECVIN = sprijinit pe degete

PICIOR TALUS = sprijinit pe calcai

PICIOR VARUS = sprijinit pe partea externa

PICIOR  VALGUS = sprijinit pe partea interna

PICIOR PLAT = bolta plantara prabusita

4)    Deformari ale soldurilor .

LUXATIE = iesirea capului femural din articulatia coxofemurala

5)    Pozitii patognomonice ( specifice unei boli ).

OPISTOTONUS= sprijin pe calcaie si extremitatea cefalica , corpul fiind in extensie (in tetanos )

PLEUROSTOTONUS = sprijin pe marginea laterala a plantei si umar , corpul fiind in extensie ( in tetanos )

Pozitia “COCOS de PUSCA” = capul in hiperflexie , iar membrele inferioare flectate pe coapse , iar coapsele pe abdomen

6)    TORTICOLIS = inclinarea capului intr-o parte  datorita musculaturii gatului .

7)    Batatura ( clavus ) .

Interventiile asistentei .

 

Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa aiba o postura adecvata singur –          asistenta instaleaza pacientul in pat , respectand pozitiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului

–          foloseste utilaje auxiliare si de confort pentru mentinerea pozitiei anatomice

Pac. sa aiba o postura care sa favorizeze respiratia si circulatia –          asistenta aseaza pacientul intr-o pozitie semisezanda in tulburari de respiratie

–          aseaza pacientul in pozitie Trendelemburg in starile de anemie

–          foloseste utilaje pentru confortul pacientului

Pac. sa nu prezinte complicatii precum escare , anchiloze –          asistenta schimba pozitia pacientului in pat la interval de 2 h

–          verifica tegumentele zilnic in regiunile cu proeminente osoase

–          efectueaza masaj bland

–          tapotaj toracal

–          asigura igiena tegumentelor si mucoaselor

–           a lenjeriei de corp si de pat

–          efectueaza exercitii active si passive

–          invata pacientul care este pozitia adecvata si supravegheaza daca recomandarile sunt respectate

 

 

 

 

 

                                     Nevoia de a manca si a bea

 

 

Oricarui organism ii este necesar sa ingere si sa absoarba alimente de buna calitate si in cantitate suficienta , pentru a-si asigura dezvoltarea , intretinerea tesuturilor si pentru a-si mentine energia indinspensabila unei bune functionari .

 

 Independenta in satisfacerea nevoii . Organismul are nevoie de alimentatie adecvata calitativ si cantitativ . Alimentatia trebuie sa cuprinda toti factorii necesari pentru mentinerea vietii si asigurarea functiilor organismului : glucide , proteine , lipide , vitamine, apa , saruri minerale .

1)Glucidele sau hidratii de carbon reprezinta sursa principala energetica a organismului. Digerarea si asimilarea lor nu solicita organismul prea mult , de aceea este bine ca 50% din necesitatile calorice ale organismului sa se asigure prin hidrati de carbon , daca nu exista o contraindicatie in ceea ce priveste aportul lor (diabetul zaharat, obezitate , colita de fermentatie ) .

COLITA = inflamatia intestinului

Aportul de glucide trebuie marit in boli febrile , casexie (stare extrema de slabire), denutritie , afectiuni hepatice , renale si pot fi administrate sub forma de ceaiuri , siropuri , limonade , sucuri de fructe etc. (mai ales in perioada febrile) .

Principala sursa de hidrati de carbon este painea , cartoful , orezul .

Necesarul zilnic de hidrati de carbon = 4-6g/kg corp/24 h

2)Proteinelereprezinta materialele plastice (de formare) ale organismului , ele inlocuind substantele distruse prin uzura fiziologica sau patologica . Reprezinta sursa importanta de energie si constituie material prima a enzimelor si a hormonilor .

Aportul insuficient de proteine de lunga durata determina distrugerea parenchimului hepatic , aparitia anemiei si retentia (retinerea) apei in organism cu formare de edeme . Aceste probleme se datoreaza scaderii proteinelor din plasma . Cresterea cantitatii de proteine este indicata in sarcina , alaptare , arsuri , anemii , postoperator , evacuari pleurale si abdominale .

Scaderea cantitatii de proteine este indicata in boli renale , afectiuni febrile .

Necesarul de proteine = 4-6g/kg corp/24 h

Rezistenta organismului fata de infectii depinde de aportul proteic ; in anumite cazuri ( de arderi exaggerate sau pierderi patologice ) , necesarul proteic creste ; in afectiuni renale (insuficienta renala ) necesarul proteic este scazut pentru menajarea rinichiului.

Proteinele se gasesc in carne , oua , peste , branza , lapte , legume uscate (fasole si mazare).

 

3)Lipideleau valoare calorica mare si calitati energetice mari intr-un volum mic. Ele au rol energetic , structural , adica intra in compozitia sistemului nervos si a eritrocitului (globulul rosu), au rol de sustinere pentru organelle interne , rol de deposit pentru rezervele de energie .

Necesarul de lipide = 1-2g/kg corp/24 h

Aportul de lipide se va reduce in boli febrile , boli hepatice , insuficienta pancreatica , insuficienta renala , diabet zaharat , obezitate ; si va creste in malnutritie , hipertiroidism (datorita arderilor exagerate).

Aportul de lipide trebuie sa fie de origine animala (unt , smantana , sunca) si vegetala (ulei).

4)Vitaminele sunt necesare mentinerii metabolismului normal al organismului. Necesarul de vitamine se asigura prin consumarea fructelor , legumelor , salatelor , sucurilor de fructe.

Vitaminele pot fi clasificate in :

–         vitamine hidrosolubile

–         vitamine liposolubile

5)Apa si sarurile minerale. In apa se petrec toate reactiile biochimice din organism , au rol structural si catalizator.

Necesarul zilnic de apa este de 2000-2500 ml , provenind din aport si din arderea hidratilor de carbon si a lipidelor .

Necesarul de saruri minerale : 4g de Na/zi , 3-4g K/zi , 2g Ca/zi , 6g Cl/zi , 18mg Fe/zi , 0,15g Mg/zi .Pentru ca absorbtia de Ca si Mg sa fie optima, raportul trebuie sa fie de 2 la 1.

Surse de Ca si K : branza , lapte si derivate.

Necesitatile de apa si saruri minerale cresc in boli febrile , diaree , varsaturi , hemoragii abundente , arsuri intinse ; si scad in insuficienta cardiaca , in ciroza, etc.

Necesitatile calorice ale omului sanatos.

Valoarea energetica a principiilor alimentare :

–         glucide – 4,1cal  prin metabolizarea unui gram

–         lipide – 9,3 cal prin metabolizarea unui gram

–         proteine – 4,1cal  prin metabolizarea unui gram

Necesarul caloric pe 24 h in functie de activitate  :

–         in repaus – 25 cal/kg corp/zi

–         efort fizic usor -35 cal/kg corp/zi

–         efort mediu – 45 cal/kg corp/zi

–         efort mare – 55 cal/kg corp/zi

Necesarul caloric pe 24 h in functie de varsta :

–         se creste necesarul caloric cu 20-30% pentru copii

–         se scade cu 10-15% pentru varstnici

–         la femei este cu 10% mai mic decat la barbat

–         in starile febrile necesarul caloric este marit cu 10%

–         la sportive , in sarcina , alaptare se creste necesarul caloric cu 30%

Necesarul caloric este de 2500-3000 cal/zi .

Factori care influenteaza satisfacerea nevoii .

1)    Factori bilogici :

–         varsta si dezvoltarea – nevoile alimentare sunt variabile in functie de perioada de crestere si dezvoltare : copil , adolescent , adult , varstnic.

–         activitati fizice – cu cat activitatea musculara este mai mare cu atat creste si aportul alimentar

–         orarul si repartizarea meselor – un program regulat al meselor este recomandat tuturor indivizilor , intervalul dintre mese fiind in functie de varsta

2)    Factori psihologici :

–         emotiile- influenteaza consumul de hrana (unii isi pierd apetitul , iar altii consuma mai multe alimente) .

–         anxietatea – hranirea este strans legata de satisfacerea unei nevoi de securitate , de dragoste si de bunastare

3)    Factori sociologici :

–         climatul – iarna , indivizii au nevoie de mai multe calorii , iar vara , sunt preferabile mesele usoare si o cantitate crescuta de lichide

–         statutul socio-economic –saracia influenteaza negative satisfacerea nevoii

–         religia – in functie de apartenenta lor religioasa , indivizii au anumite ritualuri alimentare : post urmat de sarbatori mari , interzicerea consumului unor alimente (carne de porc , cafea , alcool ) , dar si prepararea si servirea alimentelor dupa un anumit ritual

–         cultura – alimentatia este strans legata de traditiile si superstitiile fiecarei culture.

Manifestari de independenta :

1)    Cavitatea bucala – dentitia trebuie sa fie buna , proteza dentara (daca este cazul)  trebuie sa fie adaptata si in stare buna , mucoasa bucala roza si umeda , limba roz , gingiile de culoare roz si aderente dintilor .

2)    Masticatia – trebuie sa fie usoara , eficace , cu gura inchisa .

3)    Reflexul de deglutitie (inghitire) – trebuie sa fie prezent

4)    Digestia – trebuie sa fie usoara , lenta .

5)    Deprinderile alimentare- orarul meselor (3 mese si 2 gustari cu 10 ore de repaus nocturn).

6)    Apetitul – trebuie sa fie prezent.

7)    Satietatea (senzatia de satul) – trebuie sa fie prezenta

8)    Hidratarea – reprezinta consumul de lichide in functie de varsta

9)    Simtul gustative – trebuie sa fie prezent.

Rolul nursei pentru mentinerea independentei :

–         asistenta calculeaza necesarul de calorii pe 24 h , in functie de activitate , varsta si starea fiziologica

–         asistenta cantareste pacientul si urmareste evolutia greutatii

–         asigura echilibrul intre alimentele energetice si cele neenergetice (apa , vitamine , saruri minerale) .

 

–         asigura echilibrul intre principiile nutritive fundamentale astfel:

  1. 50-55% glucide
  2. 10-15% lipide
  3. 30-40% proteine

–         asigura echilibrul intre produsele de origine animala si vegetala :

a)     40% proteine de origine animala

b)    60% proteine de origine vegetala

c)     35% lipide de origine animala

d)    65% lipide de origine vegetala

–         ratia alimentara sa cuprinda alimente din toate grupele alimentare

–         cerceteaza gusturile si deprinderile alimentare ale individului

–         inlocuieste, la nevoie , un aliment cu altul , conform echivalentelor cantitative si calitative ale diferitelor principii alimentare

–         calculeaza indicele ponderal care reprezinta raportul dintre greutatea reala si cea ideala.

Greutatea reala se cantareste , iar greutatea ideala se calculeaza astfel: 50+0,75(Tcm -150) + Vani -20/ 4 x 0,9 (la femei)

T=talie

V =varsta

Indicele ponderal trebuie sa fie cuprins intre 0,9-1,1.

Intre:

–         0,8-0,9 – distrofie gradul I

–         0,7-0,8 – distrofie gradul II

–         0,6-0,7 – distrofie gradul III

–         peste 1,1-1,2 – obezitate gradul I

–         intre 1,2-1,3 – obezitate gradul II

–         peste 1,3 – obezitate gradul III

Dependenta in satisfacerea nevoii.

Probleme de dependenta :

1)    Alimentatie inadecvata prin deficit

2)    Alimentatie inadecvata prin exces au surplus

3)    Dificultate de a se alimenta si/sau hidrata

4)    Dificultate de a urma dieta

5)    Greturi si varsaturi

6)    Refuz de a se alimenta si hidrata

Surse de dificultate :

1)    de ordin fizic :

–         alterarea mucoasei bucale , tubului digestiv

–         afectiuni ale ficatului si ale cailor biliare

–         tubajul gastric : intoxicatii alcoolice , abuz de medicamente , afectiuni endocrine

–         obstructii sau strangulari intestinale

 

 

2)de ordin psihologic :

–         tulburari de gandire

–         anxietate

–         stress

–         stari de criza

3)de ordin sociologic :

–         insalubritatea

–         religia

4)lipsa cunoasterii de sine , a mediului inconjurator .

 

Alimentatia inadecvata prin deficit – aport insufficient de alimente .

Manifestari de dependenta :

–         ANOREXIE = lipsa totala a poftei de mancare

–         INAPETENTA = apetit scazut

–         DISFAGIE = durere la inghitire

–         GINGIVITE = inflamatia gingiilor

–         Ulceratii ale mucosei bucale , buzelor

–         GLOSITA =limba incarcata

–         Dificultate in masticatie

–         La nivelul tegumentelor : tegumente uscate , deshidratate , lipsite de elasticitate , stare de slabiciune

–         Greturi

–         Varsaturi

–         Diaree

–         Scaderea indecelui ponderal

–         Greseli in alegerea si prepararea alimentelor

–         REGURGITATII = intoarcerea alimentelor din stomac la nivelul cavitatii bucale

Interventiile asistentei.

 

Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa aiba o stare de bine , fara greturi si varsaturi cu ajutorul nursei in termen de…… –          asistenta aseaza pacientul in pozitie semisezand sau in decubit dorsal cu capul intr-o parte

–          protejeaza lenjeria de corp si de pat a pacientului cu musama , aleza , prosop

–          ajuta pacientul in timpul varsaturilor sprijinindu-l

–          invata pacientul sa inspire profound

–          copilul mic se aseaza in decubit lateral

–          asistenta introduce sau interzice anumite alimente

–          administreaza medicatia prescrisa de medic (antiemetice , vitamine , saruri minerale)

Pac. sa fie echilibrat hidroelectrolitic in termen de…………………….. –          alimenteaza pacientul parenteral , daca nu poate singur , instituind perfuzii cu glucoza 5% , 10% , 20% , 33% , 40% la indicatia medicului

–          calculeaza indicele ponderal , necesarul caloric in functie de starea patologica (febra , varsaturi , diaree)

–          in caz de febra asistenta adauga la necesarul caloric 10% pentru fiecare grad de temperatura peste 37 grade C si 20-30% pentru agitatie , convulsii , arsuri

–          dupa incetarea varsaturilor asistenta hidrateaza pacientul cu cantitati mici de lichide reci la intervale egale de timp

–          exploreaza gusturile si obiceiurile alimentare ale pacientului valorificandu-le

–          educa pacientul asupra importantei dietei alimentare

–          controleaza pachetele de la apartinatori

–          face bilantul lichidelor ingerate si eliminate

Pac. sa fie echilibrat nutritional cu ajutorul nursei in termen de……………..

 

–          exploreaza preferintele pacientului

–          serveste pacientul cu alimente la temperatura moderata

–          respecta orarul meselor , acorda atentie modului de preparare

–          alimentele sa fie prezentate cat mai atragator

–          educa pacientul asupra regimului alimentar pe care trebuie sa-l urmeze

–          colaboreaza cu pacientul in scopul alegerii alimentelor preferate , contraindicatiile regimului

–          stabileste curba ponderala

Pac. sa fie echilibrat psihic –          asigura climat cald , confortabil

–          incurajeaza pacientul si ii explica scopul interventiilor

–          manifesta empatie

 

 

Alimentatia si hidratarea inadecvata prin surplus – aport alimentar exagerat cantitativ si calitativ .

Manifestari de dependenta :

–         greturi , varsaturi

–         POLIFAGIE = nevoie exagerata de a manca cu absenta sentimentului de satietate

–         BULIMIE = sezantie exagerata de foame

–         indice ponderal crescut cu 15-20% (ingrasare)

 

 

Surse de dificultate :

–         stres , anxietate

–         singuratate

–         tulburari psihice

–         dezechilibre endocrine sau organice

 

Interventiile asistentei.

 

Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa aiba greutatea cat mai aproape de cea ideala in functie de varsta , sex , fiziologie –          asistenta calculeaza indicele ponderal

–          invata pacientul valoarea energetica a alimentelor si necesarul in functie de activitatile fizice si varsta

–          alcatuieste impreuna cu pacientul un regim alimentar hipocaloric

–          urmareste orarul si distributia meselor

–          controleaza pachetele de la apartinatori

–          urmareste curba ponderala

Pac. sa desfasoare activitate fizica singur , zilnic –          educa pacientul asupra necesitatii efectuarii exercitiilor fizice

–          stabileste un program de activitate fizica in functie de capacitatile si preferintele pacientului

Pac. sa fie echilibrat psihic permanent –          stimuleaza pacientul sa-si exprime emotiile nelasandu-l in negativism verbal sau izolare

–          il invata metode de relaxare

–          administreaza medicatia prescrisa de medic

 

 

Dificultate de a se alimenta si hidrata.

Manifestari de dependenta :

–         disfagie

–         oboseala

–         slabiciune

–         diminuarea mobilitatii mandibulei

–         tegumente uscate , palide

Interventiile asistentei.

 

Obiective Interventii autonome si delegate
1)      Pac. sa se alimenteze singur utilizand ustensile adecvate in termen de………..

2)      Pac. sa consume alimente care se mananca cu mana (fructe , paine) , singur la fiecare masa in termen de….

3)      Pac. sa se alimenteze singur fara nici o jena in termen de………………..

–          asistenta ajuta pacientul sa se alimenteze

–          il incurajeaza apreciindu-i efortul

–          administreaza medicatia prescrisa de medic

 

 

Dificultate de a urma dieta .

Manifestari de dependenta :

–         nu bea

–         omite mesele

–         ameteli

–         paloare

–         indispozitie

–         constipatie

Surse de dificultate :

–         obisnuinte alimentare diferite , legate de cultura si religie

–         lipsa cunoasterii alimentelor premise sau interzise in afectiunea pe care o are pacientul

–         neacceptarea bolii

Interventiile asistentei.

 

Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa urmeze regimul alimentar singur in termen de……………………….. –          ajuta pacientul sa se alimenteze

–          ii explica necesitatea dietei alimentarea

–          administreaza medicatia prescrisa de medic

 

 

 

Greturi , varsaturi.

Manifestari de dependenta :

–         astenie (oboseala) fizica

–         paloarea tegumentelor

–         inapetenta

–         balonari

–         regurgitatii

–         PITUITE = reflux in cavitatea bucala a unor cantitati mici de lichide din cavitatea gastrica

–         varsaturi bilioase = contin bila galbena si gust amar

–         varsaturi alimentare

–         HEMATEMEZA = varsaturi cu sange digerat , de culoare negricioasa

 

 

 

 

 

 

Interventiile asistentei.

 

Obiective Interventii autonome si delegate
1)      Pac. sa-si diminueze greturile si varsaturile cu ajutorul nursei in termen de…

2)      Pac. san u mai prezinte greturi/varsaturi in termen de……….

–          asistenta impune pacientului repaus alimentar

–          impune repaus la pat

–          treptat , instituie dieta hidrozaharoasa (apa si glucide) , iar apoi hidrolactozaharoasa

–          revine in cateva zile la regim alimentar corespunzator varstei

–          educa pacientul san u-si administreze alimente greu digerabile (conserve , afumaturi , tocaturi , condimente , mezeluri)

–          verifica pachetele primite de la apartinatori

–          hidrateaza pacientul cu lichide in cantitati mici la intervale egale de timp (ingestia de cantitati mari provoaca varsaturi)

–          administreaza medicatia prescrisa de medic (antiemetice)

 

 

Refuzul de a se alimenta.

Manifestari de dependenta :

–         refuzul de a manca

–         refuzul de a bea

Surse de dificultate:

–         depresii majore

–         singuratatea (divort , deces)

–         pierderi sociale ( somaj , de avere etc.)

 

Interventiile asistentei.

 

Obiective Interventii autonome si delegate
1)      Pac. sa-si exprime dreptul de a manca si abea singur in termen de………..

2)      Pac. sa aiba confort psihic si fizic cu ajutorul nursei permanent

–          asistenta stimuleaza pacientul sa-si exprime anxietatea , emotiile care au provocat decizia de negativism

–          colaboreaza cu apartinatorii in situatii de singuratate pentru a nu lasa singur pacientul

–          explica pacientului necesitatea de a bea si a manca , ridica moralul pacientului , reda pofta de viata pacientului

–          administreaza medicatia prescrisa de medic (antidepresive)

 

 

 

 

Hidratarea si mineralizarea organismului.

Apa :

–         reprezinta 70% din greutatea organismului

–         este lichidul solvent al tuturor substantelor organice , chimice si anorganice , necesare bunei functionari a organismului

–         nevoia de apa a adultului este de 2000-2500 ml/24h

–         la copil nevoia de apa este mai mare , in raport cu greutatea corporala astfel:

a)     180ml apa/kg corp/zi in primele 6 luni

b)    150ml apa/kg corp/zi intre 6-9 luni

c)     120ml apa/kg corp/zi intre 9-12 luni

d)    100ml apa/kg corp/zi peste 1 an

–         eliminarea apei din organism se face pe mai multe cai , astfel :

a)     1000-1500 ml prin urina

b)    350-500 ml prin transpiratie

c)     350-500 ml prin respiratie

d)    100-200 ml prin scaun

–         in mod natural, este un echilibru intre lichidele itroduse in organism si pierderile fiziologice

–         in situatii patologice se produce dezechilibrul ce duce la dezhidratare sau hiperhidratare.

Se deosebesc mai multe sindroame de dezhidratare :

1)    deshidratare izotona –cand pierderile intereseaza atat apa cat si electrolitii in aceeasi proportie (varsaturi , diaree , hemoragii masive , paracentezele repetate) .

2)    deshidratare hipertona– se elimina apa in proportie mai mare (transpiratie exagerata, polipnee)

3)    deshidratare hipotona– se elimina sarurile minerale in proportie mai mare.

Cauzele deshidratarii sunt :

–         de ordin fizic : diaree , transpiratii abundente , tulburari endocrine , aport insuficient de lichide , climat cald

–         de ordin psihologic : stres , stari de criza

–         de ordin sociologic : pauperitate , insalubritate , conflicte sociale , posturile

–         lipsa cunoasterii de sine , notiuni de educatie sanitara

 Manifestari de dependenta :

–         tegumente uscate

–         pliu cutanat persistent

–         buze uscate

–         senzatie de sete

–         astenie fizica si intelectuala

–         cefalee

–         ameteli

–         tendinta la hipotensiune

–         febra

–         modificari de puls (tahicardic)

 

Interventiile asistentei.

 

Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa fie hidratat cu ajutorul nursei in termen de……………

 

–          pacientul trebuie educat sa se hidrateze cu cantitati mici de lichide in greturi , varsaturi, stari febrile si lichide calde in degeraturi , si la recomandarea medicului

–          asistenta hidrateaza pacientul care nu se poate hidrata

–          face bilantul ingest-excret (bilantul hidric)

–          pacientul cu reflex de deglutitie  scazut va fi hidratat de asistenta cu cescuta cu pai sau cu o lingurita

–          in starile febrile asistenta administreaza limonade , apa fiarta si racita , compoturi in functie de necesitatile fiziologice si patologice

 

 

Caile de hidratare ale organismului :

1)    Orala

2)    Perfuzie intravenoasa – introducerea pe cale parenterala , picatura cu picatura , a solutiilor medicamentoase

3)    Subcutanata – se face prin perfuzie, dar resorbtia este lenta . Accidente : flegmoane , necroza tesutului prin compresiune , complicatii septice.

4)    Duodenala – administrarea lichidelor se face prin sonda duodenala

5)    Rectala – se face prin clisma , picatura cu picatura.

 

Diversificarea alimentatiei la sugari:

–         la varsta de 2 luni se da copilului mic suc de fructe , banana pasata

–         la varsta de 4 luni se da supa de zarzavaturi , incepandu-se cu 1-2 lingurite , apoi se completeaza pane ce ajunge la un biberon de supa/zi

–         treptat zarzavatul fiert se paseaza si se administreaza supa crema

–         la varsta de 5 luni la supa de zarzavat se poate adauga un cotoi de pui , ficat de pui (pasate) ; se introduce oul fiert tare , initial administrandu-se numai galbenusul , iar la 2-3 saptamani albusul. Se administreaza un ou fiert tare la 3 zile (interzis ou de rata)

–         la 6 luni copilul trebuie sa aiba 6 mese/zi a 180 ml :

a)     3x san sau lapte de vaca sau lapte praf

b)    1x mar ras + biscuit +  5% zahar

c)     1x supa de zarzavat + 25g carne mixata + ulei vegetal

d)    1x orez pasat +branza de vaci

Sau

e)     ou fiert tare, ficat pasare , carne de pasare fiarta , banana , portocala

–         la 9 luni copilul primeste 5 mese/zi a 200ml :

a)     2x san sau lapte de vaca sau lapte praf

b)    1x mar ras + biscuit +  5% zahar

c)     1x supa de zarzavat + 50g carne mixata +piure de legume+ ulei vegetal

d)    1x orez pasat +branza de vaci

sau

e)     ou fiert tare, ficat pasare , carne de pasare fiarta , papanasi, cartofi ,smantana, mamaliga cu branza , banana , portocala , lamie, apa fiarta si racita

–         la 1 an copilul este asezat la masa adultilor si se lasa sa manance singur

Se interzice :

–         pestele pana la varsta de 3 ani

–         ciocolata si capsunile pana la 2 ani

–         ciresele se pot da dar fara samburi

 

 

 

Tensiunea arteriala (T.A.) – presiunea exercitata de sangele circulant asupra peretilor arteriali.
Este determinata de: debitul cardiac, forta de contractie a inimii, elasticitatea si calibrul vaselor; vascozitatea sangelui. Tensiunea scade de la centru spre periferie.

SCOP:

Evaluarea funcţiei cardiovasculare ( forţei de contracţie asupra inimii, rezistenţa determinata de elasticitatea şi calibrul vaselor).
Elemente de evaluat:
– Tensiunea arterială sistolică (cea maximă)
– Tensiunea arterială diastolică ( cea minimă).
Materiale necesare:
– Aparat pt măsurarea tensiunii arteriale: cel cu mercur, cel cu manometru, oscilometru PACHON
– Stetoscop biaurecular
– Tampon de vată
– Alcool
– Creion sau pix cu mină roşie.

 

Metodă de determinare:

– Palpatorie şi auscultatorie.

 

Intervenţiile asistentei pentru metoda auscultatorie:
– Pregatirea psihică a pacientului.
– Asigurarea repaosului psihic şi fizic timp de 15 minute
– Spălarea pe mâini
– Se aplică manşeta pneumatică pe braţul pacientului. Braţul trebuie să fie fixat şi întins (în extensie).
– Se fixează membrana stetoscopului pe artera humerală, sub marginea inferioară a manşetei.
– Se introduc olivele stetoscopului în urechi.
– Se pompează aer în manşeta pneumatică, cu ajutorul perei de cauciuc până la dispariţia zgomotelor pulsative.
– Se decomprimă progresiv aerul din manşetă prin deschiderea supapei până când se percepe primul zgomot arterial, aceasta reprezentând valoarea tensiunii arteriale maxime.
– Se reţine valoarea indicată de coloana de mercur sau a manometrului pentru a fi consemnată.
– Se continuă decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice.
– Se reţine valoarea indicată de coloana de mercur sau de acul manometrului. În momentul în care zgomotele dispar, această valoare reprezentând tensiunea arterială minimă.
– Se notează pe foaia de temperatură valorile obţinute cu o linie orizontală de culoare roşie. Considerăm pentru fiecare linie a foii de temperatură o unitate a coloanei de mercur. Se unesc liniile orizontale cu liniile verticale şi se haşurează spaţiul rezultat. În alte documente medicale se înregistrează cifric.
– Se dezinfectează olivele stetoscopului şi membrana de alcool.

 

Pentru metoda palpatorie:
– Determinarea se face prin palparea arterei radiale.
– Nu se foloseşte stetoscopul
– Etapele sunt identice, urmărim pulsul.
– Dezavantajul: obţinerea unei valori mai mici decât realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibilă numai după reducerea accentuată a compresiunii exterioare.

 

De reţinut:
– manşeta va fi bine fixată pe braţul pacientului
– Manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea.
– Măsurarea va fi precedată de liniştirea pacientului.
– În caz de suspiciune se repetă măsurarea fără a scoate manşeta de pe braţul pacientului.
– Se pot face măsurători comparative la ambele braţe.